任务来源

津质技监局食监[2011]337号

任务类别

备样对比检验

被检机构

机构名称

联系人

地址

联系电话

检验机构

机构名称

联系人

地址

联系电话

备样信息

产品名称

规格型号

生产日期/批号

商标

提取数量

标注执行标准/技术文件

提取备样时间

备样封样状态

检验依据

备注

被检机构对上述内容无异议。

被检机构签名（盖章）：

年　　　月　　　 日

被检机构对上述内容无异议。

检验机构签名（盖章）：

年　　　月　　　 日

样品提取人（签名）：

年　　月　　 日