单位名称

法人代表

地　　址

电　　话

联 系 人

联系电话

广告名称

绿色通道标识（公益性车体广告）

序 号

车 号

车 型

备 注

　市交警支队审核意见

　　　　　　　　　　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

　市菜篮子工程领导小组办公室审核意见

　　　　　　　　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　年　月　日