注：1、每学期开学30日前持本登记表和提交材料到原备案机关重新办理
2、本申请表一式三份，街道、区餐饮安全监管部门、小饭桌开办者各一份
附件二：
学生小饭桌餐饮服务食品安全责任承诺书
为确保学生小饭桌就餐人员饮食安全，根据《
食品安全法》及其实施条例等法律法规的规定，特作出如下承诺：
一、保持开办场所内外环境卫生整洁，配备与供应食品相适应的清洗、消毒、冷冻冷藏、防蝇、防尘、防鼠以及存放废弃物的设备设施。
二、开办场所的供水水质符合《
生活饮用水卫生标准》规定。
三、从业人员持有有效健康合格证明并经过食品安全知识培训。
四、从正规渠道采购食品及原料，索取购物凭证留存备查。不采购和使用任何感官性状异常或有毒有害的食品原料。
五、严格落实餐饮具清洗消毒制度，不使用未经清洗和消毒的餐饮具，不重复使用一次性餐具。
六、在食品加工过程中不使用食品添加剂，所有食品均当餐制作，不提供凉拌菜、生食海产品等高风险食品。
七、及时报告食品安全事故，配合相关部门开展调查。
八、自觉接受监管部门监督检查，认真落实监管部门提出的整改措施，主动承担相关法律责任。
承诺人（签名）：
年 月 日
注：本承诺书一式三份，一份在小饭桌用餐场所张贴，一份由学生小饭桌开办者留存，一份由所在区餐饮服务食品安全监管部门存档。
附件三：
学生小饭桌备案情况汇总表
报送单位（盖章）： 报送日期：
序号
| 开办人
| 地址
| 联系方式
| 就餐人数
| 所在街道
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1
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2
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3
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