序号

信息条目

序号

信息条目

1

现住地国标码

46

危险性评估

2

身份证号码

47

目前症状

3

姓名

48

患者对家庭社会的影响

轻度滋事次数

4

性别

49

肇事次数

5

出生日期

50

肇祸次数

6

民族

51

自伤次数

7

现住地详址

52

自杀未遂次数

8

户籍地详址

53

本次随访分类

9

文化程度

54

是否实验室检查

10

职业

55

服药依从性

11

婚姻状况

56

药物不良反应

12

监护人与病人关系

57

治疗效果

13

监护人姓名

58

是否转诊

14

监护人电话

59

个案管理病情总体评估

15

知情同意

60

个案管理社会功能总评

16

知情同意签字时间

61

下次随访日期

17

初次发病时间

62

应急处置

18

首次抗精神病药治疗时间

63

应急处置缘由

轻度滋事（次）

19

既往主要症状

64

肇事肇祸（次）

20

目前诊断

65

其他危险行为（次）

21

两系三代精神疾病家庭史

66

自伤自杀行为（次）

22

是否进入686项目

67

急性或严重药物不良反应（次）

23

进入686项目时间

68

其他（次）

24

是否为当地认定的贫困家庭

69

应急处置措施

现场临时性处置（次）

25

低保情况

70

精神科门诊/急诊留观（次）

26

医保情况

71

精神科紧急住院（次）

27

经济状况

72

会诊（次）

28

既往治疗情况

治疗效果

73

其他（次）

29

关锁情况

74

应急医疗处置时确诊状况

30

登记时病情和治疗情况

主要症状

75

应急医疗处置性质

31

危险评估等级

76

应急医疗处置对象来源

32

病情

77

费用支付方式

33

治疗效果

78

既往主要治疗症状

34

服药依从性

79

住院诊断疾病名称

35

费用支付方式

80

住院诊断疾病编码

36

确诊日期

81

住院疗效

37

关锁情况

82

既往关锁情况

38

住院情况

83

经治医生（签字）

39

末次出院时间

84

联系电话

40

住院患者有否获得经费补助

85

住院医院

41

失访原因

86

出院日期

42

死亡日期

43

死亡原因

44

本次随访时间

45

基础管理随访病情分类