采样地点：_________　 采样人：_______　 采样时期：______年___月___日

　　表8　中、小学校因病缺课监测登记表

　　学校：_____________班级：_______________人数：________　　　　　 登记人：________

日期	姓名	性别	年龄	缺课原因（主诉）				其它病因 或症状	本日 缺课时数	备注
				感冒	发热	头痛	咳嗽

　　表9　中、小学校因病缺课监测汇总表

日期	班级	应到 学生数	因病缺课情况		备注
			人数	课时数

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页